序号 | 执法 类别 | 审核事项名称 | 适用情形 | 实施依据 |
1 | 重大行政处罚 | 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为的处罚（仅指医疗保险、生育保险） | 行政 处罚 | 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正） 第八十七条 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年中华人民共和国主席令第38号） 第一百零四条 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年国务院令第735号） 第三十七条 第三十八条 第四十条 |
2 | 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的处罚（仅指医疗保险、生育保险） | 行政 处罚 | 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第八十八条 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年中华人民共和国主席令第38号）第一百零四条 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年国务院令第735号） 第三十七条 第三十八条 第四十条 | |
3 | 用人单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记等情形的处罚（仅指医疗保险、生育保险） | 行政 处罚 | 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第八十四条 | |
4 | 对个人造成医疗保障基金损失、骗取医保基金违法行为的处罚 | 行政 处罚 | 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年中华人民共和国国务院令第735号） 第四十一条 | |
5 | 对参加药品采购投标的投标人的违法行为的处罚 | 行政 处罚 | 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年中华人民共和国主席令第38号）第一百零三条 |
序号 | 执法 类别 | 审核事项名称 | 适用 情形 | 实施依据 |
6 | 重大行政处罚 | 对定点医疗、医药机构违法违规操作造成医保基金损失行为的处罚 | 行政 处罚 |
【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条 第三十九条 第四十条 【地方政府规章】《宁夏回族自治区医疗救助办法》（2023年）第二十九条 第二十八条 |
7 | 对医保经办机构以及医疗机构、药品经营单位骗取医保基金行为的处罚 | 行政 处罚 |
【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第八十七条；《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（中华人民共和国主席令第三十八号）第八十七条 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年中华人民共和国国务院令第735号）第三十条 第三十六条 第四十条 | |
8 | 对骗取医疗救助基金的处罚 | 行政 处罚 |
【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年中华人民共和国国务院令第735号） 第二条 【地方政府规章】《宁夏回族自治区医疗救助办法》（2022年宁夏回族自治区人民政府令第123号） 三十五条 | |
9 | 重大行政强制 | 对可能被转移、隐匿或者灭失的社会保险基金相关资料予以封存（仅指医疗保险、生育保险） | 行政 强制 |
【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正） 第七十九条第二款 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》（2021年中华人民共和国国务院令第735号）第二十七条 |
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