2023年，吴忠市医疗保障局按照市委、市政府和自治区医保局行政执法工作要求和安排部署，认真开展行政执法工作，以建设法治、高效、服务型政府为目标，以维护好、保障好广大医保参保人的合法权益为着落点，通过建章立制、强化队伍、规范执法等举措，狠抓执法建设，行政执法工作取得了一定成效。现将一年来的行政执法工作总结如下：
一、工作开展情况
（一）强化组织领导，提升法治站位。一是高度重视行政执法工作，成立了由局党组书记、局长任组长，局班子成员任副组长，相关科室长为成员的行政执法工作领导小组，统筹组织协调行政执法工作，定期研究相关工作。二是把执法工作摆上重要议事日程，纳入“法治医保”建设总体部署，纳入考核内容，与各项医保业务工作同规划、同部署、同落实、同检查、同考核，定期听取汇报，研究解决执法工作中的难题，确保执法工作落到实处。
（二）强化执法队伍建设，夯实法治力量。一是整合执法力量，成立吴忠市本级医保基金监管工作专班，统筹负责分组、分类开展医保基金稽查核查、日常检查、双随机抽查、协议管理等工作。负责办理涉及医保基金投诉举报和问题线索核查，依法查处违法违规使用基金、欺诈骗保等行为。二是完善了《行政执法主体资格清单》《行政执法人员清单》《音像记录事项清单》《重大执法决定法制审核人员登记表》，在政府网站“行政执法公示”专栏公示相关内容。按照权责统一的原则，将法定的执法权力和执法责任分解到具体执法岗位和执法人员，制定了《行政执法事项清单》，做到职权到岗、责任到人。
（三）强化执法培训，提高法治素养。一是强化日常学习。通过局党组会议、中心组学习、干部集中学习等方式，组织全体执法人员学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政复议法》等法律法规，强化法治意识，提高法治思维。二是强化专题讲座。2023年8月，我局举办了法治政府建设指标体系等文件宣传解读暨行政执法培训会，对局系统干部职工和行政执法人员进行集中培训，局党组书记、局长结合医疗保障行政执法工作实际和典型案例，通过以案释法的方式对《中华人民共和国行政处罚法》相关条款进行了重点讲解，对医保行政执法人员准确运用法律，进一步加强和改进日常执法工作具有重要的指导意义。三是强化专题培训。2023年5月，我局在厦门大学举办全市医保系统干部综合能力提升专题培训班，全面提升全市医保系统干部依法行政能力，不断提高运用法治思维和法治方式深化医疗保障制度改革、推动医疗保障事业高发展的能力。
（四）强化制度建设，改进执法方式。我局严格执行行政执法相关制度，推进执法各项工作落实。一是实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，目前，我局有行政执法证的共有25人，持证率66%，其他工作人员都在积极报名参与执法证的考试。在宁夏行政执法证件管理系统、宁夏“互联网+监管”平台上录入有关执法人员信息及执法情况并进行公示。二是建立完善医疗保障基金监管工作联席会议制度，加强数据信息共享，强化案情通报，开展联合执法，落实好行刑衔接、行纪衔接工作机制，配合上级监管部门落实重大案件联合挂牌督办制度，充分发挥监管合力，共同维护医保基金运行安全。三是认真落实重大行政执法决定法制审核制度，及时调整行政处罚案件审核委员会成员，对行政处罚案件进行集体研究，确保行政执法决定公正、合法。四是建立健全随机抽查联合机制，严格执行医保基金“双随机、一公开”工作计划，完善医疗保障监管随机抽查事项清单，合理确定抽查事项和比例，不断推进“双随机、一公开”多部门联合监管全覆盖、常态化。
（五）强化执法监督，规范行政执法行为。一是动态调整权责清单和服务事项，进一步推进权责清单运用。根据自治区医疗保障局《权力清单指导目录》，调整规范权力清单，调整后我局权力事项共23项,并同步制定责任清单，经审批后予以公示，切实做到“清单之外无权力”。二是推进规范公正文明执法。按照执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定（试行）》，履行医保基金监管职责，不断加强基金监管，严厉打击违法违规行为，守护好群众的看病钱救命钱。2023年，我局通过专项整治行动、全覆盖检查、智能审核等方式，共检查定点医药机构501家、追回违规使用医保基金589.03万元，行政处罚37.31万元。三是认真落实行政执法案卷评查制度，严格对照《行政处罚案卷评查标准》，开展行政执法案卷评查工作，对2022年6月至2023年6月期间已办结的12件行政处罚案卷进行了全面评查，评查得分96分。
二、存在的主要问题
一年来，我局大力提升依法行政能力，自觉尊法守法，依法履职，全面提升医保队伍法治素养，在医疗保障执法建设方面取得了一定成效。但我们也清醒地认识到，执法工作还有一定差距，工作中仍存在一些问题和不足：一是执法能力有待提高。我局虽然成立了执法专班，但执法力量薄弱，尤其是缺乏高素质的法律工作专业人才，一定程度上不能很好的满足执法工作需要，加之执法经验欠缺，执法队伍法治素养和执法能力有待于进一步加强和提高。二是缺乏专业的法制机构。我局机构编制紧张，没有专门的法制机构和专职人员，基础性工作还有待完善。
三、2024年工作计划
2024年，我局将持续学习贯彻党的二十大精神，坚持以习近平法治思想为指导，全面落实市委、市政府和自治区医保局行政执法各项决策部署，认真抓好执法各项工作落实。一是进一步健全推进法治政府建设工作的领导、协调和监督机制，把推进法治政府建设工作作为履行自身职能，推动医保事业高质量发展的一项基础性、根本性、全局性任务贯彻好、落实好。二是进一步强化行政执法三项制度落实，深入开展实施三项制度的学习宣传教育活动，提高干部职工的责任意识和遵守三项制度的自觉性。三是加强执法人员教育管理，坚持以学习培训为主，结合“以案释法”等活动，采取多种形式深入开展法律法规的学习，切实提高执法人员的依法行政工作能力，努力建设一支政治素质高、业务能力强的行政执法队伍。
吴忠市医疗保障局
2024年1月5日
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