对政协吴忠市委员会五届三次会议第30号提案的答复
民革吴忠市委会：
贵委提出的《关于进一步推进我市医药卫生体制改革》的建议已收悉，现答复如下：
2019年，我市紧紧围绕国家、自治区相关要求，以“三个回归”（公立医院回归到公益性质、医生回归到看病角色、药品回归到治病功能）和“三个满意”（医务人员满意、患者满意、政府满意）为目标，按照“瞄准方向、把握节奏、小步快跑、步步为营”的思路，以落实五项基本医疗卫生制度为抓手，扎实推进医药卫生体制改革。
一、严格落实区域卫生规划，不断优化资源配置
为规范优化全市医疗资源配置，我市于2017年3月出台了《吴忠市区域卫生规划（2016年—2020年）》（吴政办发〔2017〕24号），按照规划要求，我委严格对全市医疗资源进行优化布局。截止目前，全市各级各类医疗卫生机构共计950个，其中医院
50个，基层医疗卫生机构879个，专业公共卫生机构20个，乡镇卫生院（含7个分院）51个。医疗卫生机构实有床位6638张，编制床位7024张，其中医院实有床位5637张，公立医院实有床位3144张，乡镇卫生院实有床位数792张。卫生技术人员共计8201人，其中执业（助理）医师2836人，注册护士3508人。疾病预防控制中心5个，卫生技术人员141人，乡镇卫生院卫生技术人员1097人；妇幼保健机构5个，卫生技术人员374人;卫生监督所5个，卫生技术人员86人。吴忠市常住人口数141.5387万人，每千人口卫生技术人员5.79人，每千人拥有编制床位数4.96张。
二、综合医改推进情况
（一）强化政府职责，综合医改持续深入推进。一是市委政府高度重视综合医改工作，将医疗费用增长幅度、基层医疗卫生机构门急诊人次占比、县域内就诊率等综合医改3项关键指标纳入到对县级政府和市直相关部门的效能考核中，为综合医改注入强大动力；沈左权书记、喜清江市长等市委政府主要领导多次主持召开会议研究解决综合医改工作和相关问题。二是市公立医院管理委员会管理职能有效发挥，市、县两级公立医院管理委员会对全市9家公立医院的发展规划、财政投入、绩效考核等重大事项进行了研究决策，5月29日，马中勇副市长主持召开市公立医院管理委员会议，对市人民医院院长绩效考核、院徽、院训、医院精神和医院使命备案使用、急需医疗设备采购等事宜进行审议研究。三是顶层设计不断完善，出台了《吴忠市综合医改实施方案》《吴忠市人民政府办公室关于印发“1+6”分级诊疗等医改工作配套文件的通知》《关于建立现代医院管理制度的实施方案》、《吴忠市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》等政策文件累计达30多个，进一步完善综合医改政策框架体系。
（二）稳步实施分级诊疗制度建设。坚持以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，促进优质医疗资源下沉基层，全市分级诊疗框架体系初步建立。一是扎实推进医疗联合体建设。在市级层面，吴忠市人民医院与各县（市、区）公立综合医院签订了医联体协议书，依托市人民医院检验科，与利通区各乡镇卫生院、市区各社区卫生服务机构建立了城乡一体化检验系统，实现了检查结果互认、检验数据共享，方便群众就近检查化验，一定程度上缓解了“看病难”的问题；各县（市、区）公立医院也牵头与辖区乡镇卫生院建立了医共体或医联体，县级医院在部分乡镇卫生院建立了分院。吴忠市医院与青铜峡市医院建立了双向转诊“绿色通道”，助推利青医疗卫生同城化发展。二是家庭医生签约服务实现从“量”向“质”的转变，在以慢性病为突破口的“三师共管”取得阶段性进展的基础上，通过大医院工作重心下移、资源下沉，开展以维护居民健康为中心、以老年人、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，推进家庭医生签约服务。利通区、盐池县引进“社区580家庭医生签约服务平台”，借助信息化手段，简化家庭医生签约流程。截至目前，全市常住人口签约率达47.02%。
（三）有效建立现代医院管理制度。一是公立医院自主权有效落实，吴忠市医院法人治理结构改革稳步推进，聘请厦门大学第一附属医院质量总监张越江为医院高级顾问，医院管理水平进一步提升。吴忠市医院、盐池县、同心县均实行了公立医院院长年薪制。二是公立医院精细化管理水平进一步提升，市医管委向吴忠市医院派驻总会计师，实施医院后勤服务社会化管理。市、县级公立医院严格控制医疗费用不合理增长，对53种（类）辅助性、营养性等高价药品和抗菌药物开展临床应用重点监控。三是编制人事薪酬制度改革深入推进，公立医院实行人员总量管理，核定了各级公立医院薪酬总量，市县级公立医院医务人员薪酬收入逐步增加，工作积极性进一步得到提升；市、县级公立医院均实现了编制内外人员在岗位聘用、收入分配、职称评审等方面同等对待。
（四）积极推进医保支付方式改革。市级公立医院率先在全区实施了单病种收付费改革，共确定122个收付费病种，医保基金实行总额控制和基金配套相结合的结算办法，确定的病种付费价格，不受三项目录制约，取消住院起付线，最大限度地减轻参保人员个人负担，平均费用较改革前降低20%，同时将单病种付费由在总额控制费用之外的运行模式,改为在总额控制基数下的单病种定额付费方式，即在年初总额规模的基础上对开展单病种付费的医院70%单病种费用在总额控制中核算，30%的费用由基金另行支付，进一步提高了基金使用率。在推进按病种收付费工作的同时，进一步完善按人头、按床日等多种付费方式，加强对精神病、安宁疗护、医疗康复等长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病按床日付费考核评估，全面开展门诊大病、肾透析、居民住院分娩等按人头付费支付方式改革。
（五）建立完善药品供应保障体系。一是国家基本药物制度在基层稳步推进。全市所有政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，51所乡镇卫生院、537所村卫生室和28所社区卫生服务中心（站）全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。乡镇卫生院（包括城市社区卫生服务中心）配备基本药物品种均在300种以上；村卫生室（包括城市社区卫生服务站）配备基本药物品种最少的也达到120种；国家基本药物覆盖率、使用率均达到100%，县级公立医疗机构使用基本药物的比率均超过90%。二是破除以药补医机制，取消公立医院药品加成。严格执行自治区药品集中采购政策，实行网上集中采购，积极落实药品购销“两票制”。破除以药补医成果进一步巩固，2015年县级公立医院按照自治区统一安排取消公立医院药品加成，并对医疗服务价格进行了调整，2016年市级公立医院取消药品加成，并对医疗服务价格进行调整，建立了科学的补偿机制。今年，根据市县级公立医院取消药品加成后的补偿情况，启动市县级公立医院医疗服务价格二次调整工作，市发改、财政、卫生、人社四部门联合印发了公立医院医疗服务价格调整方案，分别对吴忠市医院1290项、县级公立医院590项医疗服务价格进行调整，公立医院收入结构进一步优化。
（六）建立健全综合监管制度。制定印发《吴忠市卫生计生系统行政执法公示制度》《吴忠市卫生计生监督行政执法全过程记录制度》《吴忠市卫生计生监督重大行政执法决定法制审核制度》等相关制度文件，积极推进“双随机、一公开”，落实行政执法全程记录、信息公示、案件审核三项制度，加大案源排查严格执法办案力度。重点对公立医院、民营医院和个体诊所依法执业综合监督检查，对医疗卫生机构传染病防治、放射诊疗、餐饮具集中消毒、教育机构传染病防控及饮用水卫生等进行经常性监督检查，严厉开展打击非法行医专项整治行动，切实维护公共卫生市场秩序。全市各级各类医疗卫生机构监督检查覆盖率达99.83%。国家卫生健康委相关领导对我市卫生监督全员办案工作给予高度肯定。
（七）积极推进“互联网+医疗健康”。积极开展卫生监督业务系统及手持执法终端试点工作，我市成立了“互联网+医疗健康”信息化建设领导小组，统筹全市“互联网+医疗健康”建设工作，制定印发了《吴忠市“互联网+医疗健康”便民惠民行动计划（2018-2020年）》《吴忠市电子居民健康卡创新应用及推广工作方案》《吴忠市区域影像诊断中心建设工作方案》等相关实施方案。一是依托自治区“卫生云”，促进医疗数据互联共享。我市完成了自治区“卫生云”吴忠市级平台建设，建设了居民健康档案管理系统、全员人口信息系统等信息系统，成立了吴忠市120指挥调度中心，建立了突发公共卫生事件应急指挥决策体系，建设儿童免疫预防接种信息管理系统。二是积极推进“互联网+”医疗服务，便民惠民措施不断丰富。依托银川都市圈建设，吴忠市人民医院成立了胸痛中心、卒中中心等优势特色专科，各级公立综合医院通过微信公众号、等方式为患者提供预约挂号、缴费结算等便民惠民服务。三是构建远程医疗网络，不断优化远程医疗服务。建设完成覆盖全市的远程诊疗系统网络，将远程医疗服务收费标准纳入到公立医院HIS收费系统中，各级公立医疗机构对上与区内外三甲医院、对下与辖区乡镇卫生院开展了远程教学、远程会诊等远程医疗服务。全市积极推进远程心电诊疗工作，已有12家医疗机构与自治区电生理远程会诊中心完成对接；积极推进远程影像会诊中心建设，有16家医疗机构完成安装部署。
三、下一步工作
下一步，我委将按照全国、自治区推进医药卫生体制工作总体要求，以县域综合医改试点工作为重点，加强“五项制度”建设，深入推进全市综合医改工作。一是深化公立医院综合改革。切实加强公立医院党的建设，推进现代医院管理制度建设，推进薪酬制度改革，落实“两个允许”，建立健全公立医院全面预算管理制度。进一步落实政府办医职责，政事分开、管办分开有序推进。二是加快推进县域综合医改试点。指导盐池县做好县域综合医改试点工作，强化组织协调，完善考核机制，加强督导落实，做好试点经验总结、宣传和推广工作。三是深入推进分级诊疗制度。全面推进医联体建设，市行政区域内医联体建设覆盖70%以上的社区卫生服务机构，县域医共体覆盖到50%以上乡镇卫生院。做实做细家庭医生签约服务，重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到65%以上。四是实施基本公共卫生服务。继续实施“千名医师下基层”活动，开展“优质服务基层行”活动，确保全市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构业务用房标准化覆盖率分别达到95%、95%、80%以上，综合达标率分别达到90%、90%、80%以上。继续按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的思路，持续对建档立卡贫困患者进行分类救助。借助宁夏健康扶贫医疗保障“一站式”结算平台，在规定时限完成因病致贫返贫住院患者报销工作，确保建档立卡贫困患者年度内个人费用累计不超过5000元或自付比例不超过10%，最大限度降低患者的就医负担。五是推进实施“互联网+医疗健康”。依托自治区“卫生云”平台、电子居民健康卡（码）管系统、远程会诊系统等，推进全市“互联网+医疗健康”各项工作任务落实，促进医疗信息互联互通，逐步实现各个信息系统数据共享和相关信息动态管理，促进优质医疗资源下沉到基层，稳步推进“互联网+医疗健康”建设工作。
感谢贵委对卫生健康事业的关心和支持。希望您一如既往的关心吴忠市卫生健康事业的改革和发展。
吴忠市卫生健康委员会
2019年8月8日
（此件公开发布）
（联系人：李文海 联系电话：0953—2033575）
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