吴忠市人民政府办公室关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的工作方案的通知

各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属事业单位：

现将《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

                     吴忠市人民政府办公室

                      2018年11月29日

（此件公开发布）

关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的工作方案

为全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）和《自治区人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案的通知（宁政办发〔2018〕65号）精神，改革完善全科医生培养制度和使用激励机制，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党的十九大提出的有关战略部署和自治区第十二次党代会提出的建设健康宁夏的工作要求，认真落实卫生与健康工作方针，以问题和需求为导向，以服务人民健康为出发点和落脚点，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，部门协同，充分发挥市场机制作用，立足吴忠实际，借鉴区内外先进经验，巩固完善适应行业特点的全科医生培养制度，探索创新全科医生使用激励机制，为实现健康吴忠建设目标提供可靠的全科医学人才支撑。

（二）基本原则。

——政府主导、多方参与。推动基本医疗卫生服务供给侧改革，落实卫生人才队伍建设的政府主导责任，发挥市场作用，调动医疗卫生机构、高等医学院校等社会力量的积极性和创造性，共同建立和完善我市全科医生制度。

——需求导向、科学布局。以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为导向，立足分级诊疗制度建立的实际需要，统筹规划全科医学发展总体布局，建立完善全科医疗卫生服务体系，以全科医生培养需求为导向，推动建立以院校教育、毕业后教育、继续教育有效衔接的医教协同人才培养体系。

——优化存量、提升增量。坚持培养与引进并重，充分发挥现有政策优势，多渠道培养合格的全科医生，创新全科医生引进“绿色通道”、大力引进具有丰富临床经验的优秀全科医学人才，引导和鼓励医学院校毕业生到基层医疗卫生机构从事全科医学工作、持续提升我市全科医学人才总量。

——创新机制、优化环境。加大政策鼓励和扶持力度，健全全科医生管理制度，规范以全科医学模式为特点的分级诊疗及家庭医生签约制度，完善绩效考核和激励保障机制、建立有利于全科医生职业发展的生长环境，不断提升全科医学人才工作的科学化水平。

（三）工作目标。

到2020年，逐步完善适合我市实际的全科医生培养制度，基本健全适应全科医学使用激励机制，全科医生培养质量明显提升，全科医生岗位吸引力显著提高、服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，全市每万人口拥有2—3名全科医生，鼓励有条件的地区每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少配置2—3名全科医生、每个社区卫生服务站至少配置1名全科医生，基本形成“首诊在基层的服务模式”。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全、使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有至少5名合格的全科医生、基本满足健康吴忠建设需求。

二、主要任务

（一）建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。

1.加强全科医学教学能力。鼓励吴忠市有条件的综合医院申报全科医学实践教学基地、助理全科医生培训基地，加强培训基地建设，加强教学平台和教学师资团队建设。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇，培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市人社局、财政局）

2.加大全科医生培训力度。根据基层医疗卫生机构设置和卫生服务需求，扩大全科医生转岗培训实施范围，要求县级及以上医疗机构有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围的基础上增加全科医学专业执业范围，允许其根据多点执业管理办法相关规定，在全市各类医疗机构特别是基层医疗卫生机构执业。要求具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，有计划安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院进修学习。按照《宁夏回族自治区卫生计生委关于做好基层医疗卫生机构全科医师执业注册工作的通知》（宁卫计办发〔2016〕85号），加快对具备全科医师和助理全科医师资格人员的注册工作。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市财政局、人社局）

3.落实全科医生培养相关项目。积极落实全科医学专业住院医师规范化培训政策，执行自治区农村订单定向免费医学生培养（本科)项目，执行订单定向农村高职（专科）医学生试点工作，落实全科医生特岗计划试点，引导和激励优秀全科医学人才到基层工作。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市财政局、人社局、编办）

4.巩固完善全科继续医学教育。健全全科医生继续教育制度，保障全科医生参加继续教育的权利和学习期间各项待遇。依据国家全科医学继续教育指南，充分利用高等医学院校、医疗卫生机构教学资源、社会学术组织的作用，强化教育培训基地建设，围绕新知识、新技能、新理论和新方法，深入开展全科医学继续教育培训活动，配合自治区继续教育工作委员会开展网络数字化课程、课件和教材的开发，为全科医学专业人员提供在线培训、线下点播等远程继续医学教育，普及全科适宜技术，不断提高全科医生的理论和实践技能水平。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市人社局）

（二）全面提高全科医生职业吸引力。

5.完善全科医生聘用管理办法。机构编制部门要按辖区常住人口变动、服务量增长等情况，在总量内适时合理调整核定基层医疗卫生机构人员编制。加大全科人才招聘力度，基层医疗卫生机构空余的编制要优先用于配备全科医生，对本科以上学历全科医学专业毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生可采取直接考核或面试等方式进行公开招聘。

鼓励在具备条件的医联体内牵头单位派遣临床医师到基层工作，派遣医师在原单位身份不变，个人工资、绩效等经济待遇按不低于原单位科室同级人员发放，派遣服务时间累计满2年的，应在评定和聘任上一级专业技术职务时予以优先。对经住院医师规范化培训合格到乡镇卫生院执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用，并按有关规定享受签约服务绩效分配等报酬），在乡镇卫生院服务时间不少于2年，鼓励建立定期轮换机制。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用，并按有关规定享受签约服务费绩效分配等报酬），服务时间超过2年的，在评定和聘任专业技术职务时予以优先。结合县域医疗机构综合改革，强化县乡村一体化改革，全科医生可在医共体内部合理调配及流动。（牵头单位：市人社局，配合单位：市委编办、卫生计生局）

6.改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，以全科医生为突破口，合理调整提升体现全科医生在内的医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，经本级财政部门审核资金来源合法性后，人力资源社会保障部门可核批调控线外奖励性绩效工资，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地综合医院同等条件临床医师工资水平有衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜，切实增加全科医生岗位吸引力。建立基层医疗卫生机构绩效考核结果相挂钩的工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资可设立全科医生津贴，按照不高于基本工资10%的标准纳入绩效工资分配。

认真落实《关于进一步做实做细家庭医生签约服务工作的实施意见》（宁卫计发〔2018〕113号），大力推进家庭医生签约服务工作，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。按照自治区家庭医生签约服务指导规范，进一步提升家庭医生签约服务内涵。签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。各基层医疗卫生机构要建立家庭医生签约服务费专账，通过绩效考核，按照实际签约人数将签约服务费按年度或季度支付给家庭医生服务团队。同时，将服务对象数量、服务质量、居民满意度等纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩。鼓励社会力量举办的全科诊所提供家庭医生签约服务。（牵头单位：市人社局，配合单位:市卫生计生局、财政局、物价局）

7.拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。落实自治区关于调整乡镇卫生院专业技术岗位结构比例的有关政策，岗位聘任重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。特设岗位全科医生不受县级公立医疗机构岗位总量、最高等级和结构比例限制。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报基层高级职称时，外语成绩不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。在高层次卫生人才工程建设中，注重选拔培养全科医生骨干人才，同等条件下适当向全科医生倾斜。

落实《宁夏回族自治区基层卫生计生专业技术人员高级专业技术资格评审条件（试行）》（宁人社函〔2017〕56号）,对长期扎根农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在农村基层连续工作10年以上，可经职称评审委员会考核认定，直接取得基层副高级职称，取得的副高级职称限定在基层医疗卫生机构聘任，不占本单位的高级职称职数，由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时，应取得全区统一的高级职称。（牵头单位：市人社局、卫生计生局，配合单位：市财政局）

8.增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合、实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法，提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生，按照有关规定给予奖励。在享受各级政府特殊津贴人员推选和杰出专业技术人才、先进工作者（劳动模范）、五一劳动奖章、优秀共产党员等推荐和评选工作中，注重选拔具有全科医生经历的人员。鼓励按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作，组织开展全科技能竞赛等活动，对优秀全科医生给予适当奖励。（牵头单位：市卫生计生局、人社局，配合单位：市总工会）

（三）建立健全多元化的全科医疗机构发展布局。

9.鼓励社会力量举办全科诊所。落实《自治区人民政府办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》（宁政办发〔2017〕206号）的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，将社会力量举办的全科诊所纳入医疗机构全行业监管范围，加强事中事后监管，依法查处违法执业行为，促进全科诊所规范发展。（牵头单位：市卫生计生局；配合单位：市发改委、财政局、人社局）

10.支持发展非营利性全科诊所。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市发改委、财政局、人社局）

（四）建立健全提升综合能力的全科医生保障机制。

11.优化全科医生队伍结构。积极推进全科专业住院医师规范化培训和临床医学、中医学硕士专业学位研究生衔接，助理全科医生培训与临床医学、中医学专升本学历教育衔接。重视引进高职称的全科医学人才和学科带头人，允许正在从事全科专业的其他专科高级职称人才执业范围加注全科，不断提高业务水平，逐步建立职称结构合理的全科医生队伍。加强对中青年全科医生培养。（牵头单位：市卫生计生局，配合单位：市教育局、人社局）

12.提升全科医生职业素质。加强全科医生的职业素质教育，树立救死扶伤、服务人民、爱岗敬业的高尚医德医风，转变服务理念，更新服务模式，满足人民群众不断增长的健康需求。以全科医学为重点方向，依托宁夏医科大学面向基层在岗全科医生开展全科医生能力提升工程。充分发挥区域医疗联合体作用，建立与基层医疗机构人才对口支援和双向交流机制，通过定期服务、集中培训和进修学习等方式，规范临床诊断和治疗水平，带动基层服务能力提升。（牵头单位：市卫生计生局）

三、保障措施

（一）切实加强组织领导。各县（市、区）、各部门要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义，将其作为深化医药卫生体制改革、建设健康吴忠的关键环节和重大任务，加强组织领导，强化部门协同，确保各项改革举措落实到位。

（二）深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头包干预付制，探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对于经基层向医院转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。积极探索以纵向合作的医联体为重点开展医保总额付费等方式改革。合理引导双向转诊，充分发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用，推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。

（三）加强经费保障力度。各县（市、区）人民政府要落实投入责任，通过政府投入、单位和培训基地自筹、社会支持等多渠道筹资，进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度，各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。

（四）强化督导评估和问责。市卫生计生局、医改办要会同有关部门强化政策落实督导检查和第三方评估，认真总结经验，推广好的做法。各部门要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入政府绩效考核和医改目标责任考核，建立定期调研督导机制，及时研究解决实施中出现的问题和困难。对于落实政策不力、未达到工作目标的地区，要剖析原因，按照有关规定追究有关部门和人员责任，并予以通报。

（五）加强政策宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解，为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。