医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，吴忠市医保局坚持源头预防、全程管理，着力统筹监管力量，打出专项整治“组合拳”，形成综合监管、智慧监管、信用管理、社会监管“四位一体”基金监管机制，医保基金管理突出问题得到有效治理，基金安全防线更加牢固。一是监管力量集成，综合监管聚合力。建立“市委市政府高位部署、纪委监委精准指导、医保部门牵头落实、多部门协同发力”的联动机制，成立专项整治工作机制工作专班，设立监督检查、综合协调和线索管理组，分线牵头抓好各项工作，形成推动整治工作合力。紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，形成高压态势，截至目前，全市通过飞行检查、全覆盖检查等方式追回违法违规使用医保基金2841.70万元，行政处罚1089.22万元，移送问题线索181家次，形成监管闭环与惩戒合力。二是监管方式创新，信用监管强自律。全覆盖签订《医保服务协议》和《医保信用承诺书》，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”管理，将信用评价结果与基金预算管理、检查稽核频次、质量保证金额度等相关联，促进定点医药机构加强行业自律和自我约束，共同维护医保基金安全。截至目前，曝光违规使用医保基金典型案例33起，医保医师诚信扣分处理190人次，暂停医保协议21家，解除医药机构定点协议4家，约谈21家。三是数据资源聚合，智慧监管提效能。全面推进“码上”严监管，全市964家定点医药机构在规定期限完成信息系统接口改造、联调测试等工作，药品追溯系统接入率100%，实现“一药一码”全流程监管，精准锁定串换、倒卖药品等行为。引入“吴忠市医保身份智能识别系统”，全市127家定点医疗机构通过“人脸识别技术”精准识别参保人身份，从源头上杜绝“假病人”问题。建立“事前提醒、事中监督、事后审核”的全方位全流程监管体系，提高医保基金监管精准度，今年以来，通过系统筛查违规数据，拒付医保基金66.23万元，从源头预警违规行为，大处方、大检查等现象有效减少。四是强化政策宣传，社会监管促长效。坚持政策发布、服务优化与跟进解读，全方位、多角度宣传医保政策及惠民成效，引导社会各界关心支持医保工作。以“医保基金安全靠大家”为主题，组织开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，通过公布举报监督电话、发布“医保政策一点通”系列视频、开展“敲门行动”“跑长”入户宣讲等“线上+线下”宣传活动，广泛宣传重复检查、过度检查等违规行为，让医保基金在阳光下运行，实现政府治理与社会监督、舆论监督良性互动。
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