吴忠市即时结算加速落地赋能“三医”协同发展

吴忠市坚持以改革破题，稳步推进基本医保基金即时结算改革，以创新之举优化医保基金结算管理，用高效服务赋能协议医疗机构，推进基金拨付提效、机构减负、民生保障升级，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。一是资金日拨付，即时结算吹响惠企“冲锋号”。聚焦医疗机构资金垫付压力大、结算周期长等问题，通过优化工作流程、压缩经办时限、加强信息管理等举措，明确纳入即时结算的基金类别和结算范围，患者办理出院结算后，次日自动按照医保基金支付金额的60％予以拨付，形成“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式，实现结算时效从20个工作日缩短至1个工作日的突破。自即时结算开展以来，完成拨付业务874笔，拨付即时结算资金2875.92万元。二是数据不落地，智能审核跑出结算“加速度”。对现行医保信息平台进行全面改造升级，实现医疗机构信息系统无缝对接，通过医保系统每日自动抓取医疗机构费用结算申报数据，自动受理与对账，系统逐笔生成基本医保统筹基金支付额，每日按批次汇总形成结算支付汇总单及明细，线上推送至财务端，资金线上直拨。加强对定点医药机构即时结算异常数据监测，开发上线“实时监测”专项模块，对每笔费用进行闭环跟踪，对疑点数据进行人工审核、随机抽审，确保医保基金“拨得快、用得好、管得住”。三是部门同发力，构建多方共同参与“新格局”。提前安排资金审批与拨付，协调金融机构加快接收与处理，为医疗机构提供了稳定可靠的资金支持。充分发挥医疗机构主体责任，强化医疗费用数据上传、月度结算对账申请、费用确认等，确保结算数据准确一致。以解决实际问题为核心，定点医疗机构定期开展业务培训，统筹安排系统功能测试，持续提升医保基金结算能力。