吴忠市“四项举措”强化医保基金使用常态化监管

吴忠市全面落实医保基金管理突出问题专项整治部署要求，聚焦源头预防、全程管理，着力统筹监管力量，形成综合监管、智慧监管、信用管理、精准监管“四位一体”基金监管机制，全力守好群众的“看病钱”“救命钱”。一是监管力量集成，推动综合监管。建立健全市域内基金监管“四个一”工作机制，强化医保、卫健等部门双向沟通机制，探索设立“共管账户”，落实医保基金常态化自查自纠、交叉检查等日常监管工作要求，对欺诈骗保和违规使用医保基金等行为依法依规严肃处理，不断促进医保基金监管制度化、规范化运行。二是监管方式创新，推动信用管理。扎实做好基金监管“后半篇”文章，加大违法违规使用医保基金行为处理处罚及曝光力度，全覆盖签订《医保服务协议》和《医保信用承诺书》，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”管理，聚焦典型性、顽固性、复杂性违法违规问题，编写形成《违法违规使用医保基金行为处理范例》，及时下发各定点医药机构，以身边事教育身边人，真正达到警示震慑作用。累计曝光违规使用医保基金典型案例67起，医保医师诚信扣分处理190人次。三是数据资源聚合，推动智慧监管。依托医保智能监管新模式，通过医保智能监管知识库、规则库，分析定点医疗机构就医数据，有效提高了医保基金监督管理的精准度。系统自上线以来，筛查出吴忠市区定点医疗机构疑似违规数据54037条，确认违规数据21422条，累计进行事中事前提醒和拦截79.76万条，对违规行为从源头预警，大处方、大检查现象明显减少。四是完善监管漏洞，推动精准监管。全面推进“码上”严监管，加快医保电子凭证在医疗机构全流程应用工作推进力度，落实药耗“追溯码”上传工作，确保药品信息透明化、可追溯，切实利用信息技术提升基金监管能力。截至目前，全市医药机构追溯码接入率达99.88%，信息采集85.68万条，电子凭证结算率、药店追溯码采集率分别达57.72%、91.31%，坚决杜绝串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡等违法违规使用医保基金行为。